Cirugía reconstructiva (cirugía plástica - parte 2)

Cirugía plástica

• Se deriva del griego “plastikos” que significa moldear o cambiar

• Dos ramas: Reconstructiva y Cosmética

Cirugía Plástica Reconstructiva

• Quemaduras

• Cirugía craneofacial

− Síndrome de Treacher Collins

− Síndrome de DiGeorge

− Síndrome de Cruzon

− Unidos por la cabeza

− Etc.

• Trauma con defectos deformantes

• Microcirugía

• Reconstrucción por cáncer

Cirugía plástica cosmética

• Hay que diferenciarlo de la cosmetología, tratamientos SPA

− Electroestimulación

− Ondas rusas

− Ultrasonido

− Drenaje linfático

− Botas de presoterapia

− Algoterapia

− Vendas frías

− Pulido corporal

− Masajes

− Antiaging

− Limpieza de cutis

Cirujano cosmético

- Brasil, México, Colombia

- Médico general con “cursos” para realizar procedimientos

- No son cirujanos

- Suelen tener precios más económicos

- Operan en lugares no reconocidos

- Suelen venir operar e irse del país

- Alta tasa de complicaciones y malos resultados

Cirujano Plástico

- Médico con dos postgrados

- 5 años de cirujano general

- 4 años de cirugía plástica

- Estudios por 17 años

Cirugía plástica cosmética

- Oreja → otoplastia

- Párpados → Blefaroplastia

- Nariz → Rinoplastia

- Ritidoplastia

- Mamoplastia de aumento

- Reducción mamaria

- Liposucción

- Abdominoplastia

- Cirugía PostBariatrica

Introducción

- Sentido de la belleza es cultural

- Alexander Baumgarten en 1750, definió la estética a partir de la palabra griega aisthesis: “sentido” como la “ciencia del conocimiento sensitivo”

- Los juicios estéticos y éticos tienen más que ver con lo cultural que con la objetivación material

- El sentido de la belleza se construye a través de hábitos y experiencias sociales en un determinado lugar y tiempo histórico

Ideales estéticos NO EXISTEN

- Por más cirugías que quieran hacerse

- Se da en síndrome dismórfico:

- Ejemplos de pacientes famosos con síndrome dismórfico: Jocelyn Wildenstein, Michella Romanini, Michael Jackson, Donatella Versace, Jenny Lee, Lyn Mey, Amanda Lepore, Hang Mioku.

“Snapchat Dysmorphia”

• Es un término incluso psiquiátrico. Uso excesivo de filtros en aplicaciones. Propia de la “Selfie generación” o millenials.

• Preocupación exagerada de su imagen facial y corporal.

• Consultan para mejorar apariencia en selfies (55%).

• Solicitan: ojos más grandes, apariencia animal, cambios irreales que ocurren con un filtro. Llegan a la consulta mostrando el filtro al cual se quieren parecer.

Estadísticas por país

País donde más se operan por cirugías cosméticas: Corea del Sur. Le siguen: Grecia, Italia, Brasil, Colombia, EE. UU., Taiwán, Japón, Francia, México, Canadá, Venezuela.

Sobre Corea del Sur, en el país existen 1.7 más cirujanos plásticos que en Taiwán, 6.9 veces que en Tailandia y 17 veces más que en China.

Existe el “cinturón de la belleza” en Gangnam, donde hay más de 500 clínicas de cirugía. Existe una cuadra llena de clínicas de Cirugía Plástica en Corea del Sur en donde la demanda es muy grande, porque los coreanos piensan que, si obtienen una apariencia más occidental con la cirugía plástica, podrán obtener mayores beneficios a nivel laboral.

En Estados Unidos; de los procedimientos No quirúrgicos la #1 es la aplicación de Botox, generalmente se gastan más de un billón de dólares en implantes de gel de silicón y en inyectables de Botox. Tienen para el 2018 un aumento del 94% en el procedimiento de aumento de nalgas con grasa extraída de otras partes del cuerpo; En Hombres en el 2018, aumentaron las cifras en cirugía plástica: Un 39% en procedimientos en las orejas,23% estiramiento del cuerpo,17% estiramiento del cuello,16% rinoplastía,15% en los párpados. Actualmente los procedimientos que más han aumentado son levantamiento de glúteos y Labioplastia en mujeres.

En estadísticas recientes se ha verificado que de los 35 a 50 años son los que más se operan, entre menores de 17 años que poseen gigantomastia mujeres adolescentes que tiene dolores de espalda recurrentes se les realiza una reducción de mamas es segundo procedimiento más común, el aumento de mamas es el número 1 en pacientes de 18 a 34 años, de 35 a 50 años y de 51 a 64 años la liposucción, y de 65 años en adelante cirugía de los párpados.

El Top 5 en ambos Sexos Quirúrgicos

1. Aumento de las mamas

2. Liposucción

3. Levantamiento Mamario

4. Abdominoplastia

5. Levantamiento de los párpados

El Top 5 en ambos sexos No Quirúrgicos

1. Aplicación de Toxina Botulínica

2. Aplicación de Ácido Hialurónico

3. Reducción de grasa con aparatología

4. Fotorejuvenecimiento con luz Led

5. Peeling Químicos

El Top 5 en Hombres

1. Liposucción de abdomen y flancos

2. Cirugía de los pechos (tratamiento para ginecomastia)

3. Cirugía de los párpados

4. Cirugía de la nariz

5. Abdominoplastia

El top 5 en Mujeres

1. Aumento del tamaño de las mamas

2. Disminución de las mama y liposucción

3. Levantamiento de las mamas (después del periodo de lactancia es lo más común)

4. Abdominoplastia

5. Levantamiento de párpado

Es muy popular el uso de los inyectables. Pero con respecto a los inyectables, hay que saber qué inyectables se utilizan. Es muy común, que a las personas se le inyecte cosas que no están probadas, ni médicamente ni por la FDA, y generalmente eso es lo que se llama biopolímero, y eso da muchos problemas.

Inyectables no quirúrgicos: Botox es el más común. Con él se pueden hacer varias cosas: Eliminar las arrugas horizontales de la frente, eliminar las patas de gallo, eliminar las arrugas entrecejas, puedo modificar lo que es el arco de la ceja (puedo subir la ceja), puedo subir la esquina de la boca. En las bandas platismales se puede colocar bótox, eso hace que la banda platismal en el cuello desaparezca. Otra área donde se puede poner bótox es la unión de los pechos, a las mujeres se les arruga mucho la piel allí, entonces allí se puede colocar bótox. También se puede utilizar en hiperhidrosis axilar, pero generalmente cuando hay hiperhidrosis axilar, requieres un vial para cada axila, de manera que eso disminuye la secreción de este.

Bótox y relleno no es lo mismo, muchos se confunden. El relleno lo que me va a hacer es suavizar los surcos naturales, que hay en la piel. Los rellenos suavizan los surcos nasogenianos, las líneas de marioneta a nivel de los labios, y me pueden engrosar los labios.

CIRUGIA PLASTICA FACIAL

1. BLEFAROPLASTIA

Párpado superior e inferior.

• En el párpado superior tenemos bolsa interna y medial mas no lateral porque lateral no es bolsa, sino una glándula lagrimal.

• Párpado inferior. Hay bolsa interna, medial y lateral

En la blefaroplastia, se quita piel del párpado superior e inferior y extirpación de las bolsas grasas.

2. RITIDOPLASTIA

Envejecimiento Facial- Estiramiento de la piel de la cara, producida porque hay un envejecimiento cutáneo progresivo. Se hace una incisión a nivel temporal, preauricular y retroauricular, estiramiento facial hacia atrás, estirando la piel de manera que se recoge todos los tejidos del cuello y la mejilla y la paciente se ve más rejuvenecida.

3. MENTOPLASTIA

Colocación de prótesis a nivel del mentón en caso de microgenia (mentón pequeño). Lipo de la papada con aplicación de un mentón.

4. RINOPLASTIA

La nariz puede ser hecha de 2 formas:

- Abierta: se escoge cuando se tiene una punta muy gruesa, piel muy grasosa y gruesa. Generalmente todas las narices mestizas requieren hacer una rinoplastia abierta.

- Cerrada.

5. BICHECTOMÍA

Básicamente es la extirpación de la bola adiposa de Bichat, se hace una incisión 1 cm por arriba y por detrás del segundo molar, uno penetra ahí el buccinador y empieza a extraerla.

AUMENTO MAMARIO

• En 1981 se hizo el primer implante mamario, a fines de los 80 hubo una crisis por estos implantes porque el gel que utilizaban era casi un líquido y los implantes se movían y se regaban, eso creó una moratoria en USA sobre el uso de los implantes de silicona.

• Actualmente son unos dispositivos más seguros, tienen una durabilidad de 10 a 15 años, es una cirugía ambulatoria que dura 1 hora, el abordaje es por la areola, axila o surco del ombligo y hay dos planos para la colocación del implante subglandular o submuscular.

• Generalmente se usan geles de alta cohesividad, recién ahora en el 2017 fue que los implantes mamarios se pudieron volver a poner en USA. En China es donde se colocan la mayoría de los implantes.

• Para ilustrar las posiciones donde colocar el implante detrás del músculo (es mejor por el peso, por algún estudio radiológico en el que se pueda ver bien el implante) o de la glándula.

• Anatomía del implante: lisos o rugosos pero cada día se usan más texturas finas, suaves, el implante texturizado o rugoso va a pasar a la historia. Puede ser redondo o en forma de bota natural. El perfil es lo que va a dar la proyección del implante: alto, moderado, bajo.

• El implante no es para toda la vida. Para saber que implante escoger las ayudamos con unos probadores externos para ver tamaños hasta que lleguemos a ver el que le guste.

• Procedimiento

Se hace la incisión en la areola, se introduce el implante, generalmente se hace una doble raya en el surco porque hay que bajarlo, se llega al músculo pectoral, se hace una disección por debajo del músculo, ese es un espacio areolar donde no hay vasos sanguíneos y uno coloca el implante a ese nivel, se hace el bolsillo. Y no hay casi sangrado, luego se procede a colocar el implante, generalmente lo colocamos cambiándonos los guantes. Es una cirugía que es ambulatoria y dura 1hr y media, la paciente va a recobro y luego se va para su casa. La incisión que uno hace generalmente es por la areola y luego hace una sutura subcuticular → esa es la posición en la que menos se nota una cirugía mamaria. La del surco se nota y la de la axila se coloca salina y una venda elástica y al día siguiente va la enfermera a la casa. Es una cirugía que tiene convalecencia por 1 semana. Muchas veces hay asimetría mamaria.

• Hay una anormalidad que se llama Mama Tubular que se caracteriza por no tener polo inferior. Hay distintos grados de mamas tubulares. Muchas mujeres crecen toda su vida sufriendo con eso y no saben que es una enfermedad y se puede corregir con cirugía. Se corrige colocando un implante grande y abriendo la mama tubular como si fuera un paraguas para colocar el implante que le va a dar la forma a la mama.

Complicación de los aumentos

• Retracción capsular Alrededor de los implantes puede formarse un tejido fibroso duro que se llama retracción capsular.

• Rotura protésica: Evitar las mamas de tamaño exagerado, no es posible que una mujer que mida 1.55 m se ponga 650cc, eso va en contra de la naturaleza humana.

Ptosis Mamaria

Según qué tan caída esté la mama así será el tratamiento. Si la ptosis es leve, moderada o severa así mismo será la incisión.

• Leve → alrededor de la areola

• Moderada → alrededor de la areola y vertical

• Severa → hacer T invertida

CONTORNO CORPORAL

Son todas aquellas cirugías que están diseñadas para mejorar la silueta tanto femenino como masculino. Entre ellas tenemos:

1. Abdominoplastia Tummy Tuck Mommy makeover

Consiste cuando la mujer ha dado a luz y ha tenido todos los hijos que quería tener, usualmente queda con flacidez debajo del ombligo, la presencia de estrías y redundancia de la piel fuera de que los músculos se le han separado y tiene una diástasis de los rectos, razón por la cual el abdomen se le ve abombado.

Lo que se realiza, es retirar el exceso de piel-grasa que hay debajo del ombligo y se realiza una disección de colgajo hasta los rebordes costales. Luego, se deja el mismo ombligo y extraemos toda la piel-grasa que estaba redundante; eso da perfectamente en todas las embarazadas ya que la piel nunca se contrae. Un concepto para entender es el siguiente, si la paciente tiene un abdomen abombado, llena de estrías y un ombligo apergaminado, tú estás cambiando una incisión larga por un abdomen que se puede lucir. La incisión debajo del abdomen solamente la va a ver la pareja; hay pacientes que después de la cirugía, lucen bikinis.

Lo otro que se repara son los rectos abdominales. Se colocan nuevamente los rectos abdominales en la línea media y se saca nuevamente el ombligo y luego se cierra.

2. Abdominoplastia Aumento y Liposucción

El cambio en la pared abdominal anterior, se lleva a un estado completamente plano y en la pared posterior se elimina la grasa localizada y definen la silueta

3. Liposucción o lipoescultura

• Se inventó en Francia por el Dr. Illouz en una modelo que tenía un Lipoma. • puede ser tradicional o asistida con aparatología.

• Es una técnica húmeda, seca y superhúmeda.

• Básicamente lo que se hace hoy día es la técnica es la forma moderna de liposucción o Vaser también conocida como ultrasonido. se caracteriza porque se hacen incisiones pequeñas en áreas ocultas, se infiltra con fluidos el área que se va a tratar. Antes se hacía algo llamado Avulsión, se entraba con una cánula y se produciría arrancamiento de la grasa por medio de succión; este proceso se dejó de hacer ya que era muy traumático y generaba mucho sangrado.

• El vaser que utilizamos lo que hace es que licua o derretir la grasa para proceder aspirar los licuados por lo que no produce arrancamiento o ruptura de tejidos, por lo tanto, no hay tanto sangrado. Cuando se aspira solo hay grasa.

4. Aumento de Glúteos

Hay diferentes opciones quirúrgicas

• Liposucción y Lipoinyección

- Se pueden aumentar de diversas formas, cuando sacas la grasa de los músculos del abdomen o de las caderas, uno la puede procesar y se puede inyectar en los glúteos.

- Generalmente la infiltración se hace de lado.

• Implantes Glúteos

- Incisión en región interglútea de 5 cm. Implante dentro del músculo glúteo mayor.

- Implante con forma de Almendra.

- Suele acompañarlo con Liposucción en la espalda para definirlo más.

REJUVENECIMIENTO GENITAL

A. Lipoinyeccion de Labios mayores

B. Reducción de Labios Menores

- La mujer se realiza este procedimiento porque presenta:

• Molestias al practicar deporte o utilizar prendas ajustadas.

• Dolor en las relaciones sexuales.

• Complejos, inseguridades. La razón mayormente es estética.

• Problemas higiénicos o de irritación.

- Generalmente se reduce el labio menor y se inyectan con grasa el labio mayor. Se diseca y se hace un corte en forma de cuña o L en los labios menores y de esta manera ya no van a protruir sobre el labio mayor. Los labios menores no son simétricos, por lo que la reducción puede ser diferente en cada labio.

C. Modificaciones del Capuchón Clitoridiano

D. Tensado Vaginal Láser (Contracción del diámetro de la vagina inducida por láser que provoca contracción o contractura por acortamiento de las fibras musculares de la vagina).

Beneficios:

• No existen problemas con posteriores partos.

• No se altera la sensibilidad.

• Es un procedimiento corto.

• El tiempo de recuperación es rápido.

Biopolímeros en glúteos

• Es un problema de salud pública. En todas las estéticas los están poniendo.

• Eso se llama por modelantes o alogenosis iatrogénica. Es una enfermedad incurable, los pacientes van a tener períodos en los que van a estar asintomáticos y otros donde estarán sintomáticos durante meses a años.

• Generalmente lo que te ponen es silicón liquido de grado industrial, no grado médico. Ponen otras sustancias como la parafina, metacril; puede desarrollarse el Síndrome de Asia que es una respuesta autoinmune inflamatoria en todo el cuerpo. Puede producir mialgias, artralgias, fatiga crónica, manifestaciones neurológicas, resequedad en los labios, depresión, etc.

Complicaciones de la alogenosis iatrogénica

• Hematomas.

• Infecciones cutáneas (celulitis, abscesos fríos y calientes).

• Procesos inflamatorios locales y sistémicos.

• Cambio local de coloración.

• Fistulización

• Migración a distancia.

• Embolia.

Generalmente este procedimiento lo realizan en consultorios, sin anestesia local. En el tratamiento hay que enfriarlo, usar corticoides, a veces antibióticos, hay que hacer valoración con VES, PCR, ANA, pruebas reumatológicas y renales. Hay que estudiar y para eso se hace una resonancia magnética con Gadolinio.

Se observan imágenes redondeadas que parecen popcorn debajo de la piel, esas son las bolitas de biopolímero que están por arriba del glúteo. Generalmente estas sustancias migran hacia todos lados.

El tratamiento que se le ofrece a los pacientes cuando tienen el problema agudo son los antibióticos.

Se termina haciendo una pexia glútea y generalmente en el pliegue glúteo tienen que hacer una resección en forma de uña y en los casos más severos se tiene que hacer una sección de los glúteos y hacerles colgajos musculares para cerrar el defecto.

La infiltración de los glúteos se puede hacer de 2 formas: forma abierta o la forma usando vaser. Básicamente lo que ocurre es que con el vaser uno provoca una destrucción de la cápsula y aspira el biopolímero. El biopolímero el cuerpo la encapsula en formas redondas

La idea de esto no es quitarlo todo porque es imposible, la idea es disminuir la carga de biopolímero y por tanto los síntomas que el paciente va a presentar. El 90% de los pacientes mejora sus síntomas, cambia la coloración de la piel y se sienten mejor.

Finalmente, hay un procedimiento muy bonito que hacen las mujeres cuando han envejecido, que es donde se les nota más a las mujeres la vejez y generalmente uno puede ponerle grasa u otras sustancias como el perlane.