Hernia del hiato esofágico

ANATOMÍA DEL DIAFRAGMA

Hiato esofágico y sus Pilares (derecho e izquierdo)

Existen orificios congénitos del músculo diafragma.

- Si estos son del lado derecho se subiría al tórax el hígado (pero tiene varios ligamentos que lo sostienen).

- Del lado izquierdo cuando aparecen estos orificios y se hernia, está el bazo, estómago, intestino delgado, el colon y se comprime totalmente el pulmón y no llega a desarrollarse.

¡Importante! Diagnóstico prenatal de esta patología.

Hacer USG es importante para determinar si necesita estimulación del desarrollo del pulmón con surfactante o si es candidato para cirugía intrauterina (cuando todavía tiene 5-6 meses), para cerrar el defecto en el diafragma y que el pulmón se desarrolle, el niño puede nacer bien y tener una vida productiva.

El diafragma tiene 3 orificios:

1. Para la vena cava inferior: rodeado totalmente de tendón, no cambia de tamaño.

2. Para la aorta y conducto torácico: rodeado de músculo en ciertas partes, pero en su porción posterior tiene hueso (vértebra).

3. Para el esófago y nervios vago derecho e izquierdo (un nervio vago pasa anterior y otro posterior): hiato rodeado de pilares izquierdo y derecho del músculo diafragma.

El hiato esofágico es el de interés porque puede agrandarse, y producir diferentes situaciones. Conforme la persona se va poniendo más mayor (añeja), el músculo se va volviendo más laxo, es decir que el hiato o el músculo del hiato se vuelve más laxo → se va abriendo.

La persona puede tener una hernia conforme avanza en edad, el punto está en que no tome licor para que no haga ERGE. Entonces en las personas conforme pasan los años el músculo diafragmático se relaja, se hace más suave → aparece la hernia hiatal.

HERNIA HIATAL

Cuando tenemos una anatomía conservada, el hiato está del tamaño del esófago en la porción diafragmática del esófago, llega al abdomen y tiene de 3 a 5 cm dentro del abdomen.

Hernia hiatal deslizante: pareciera que el esófago se acorta, entonces se sube el estómago y se mete en el tórax. Pero no es tanto lo que se mete, por lo cual todavía se puede bajar el esófago mediante una funduplicatura para unirlo al estómago y pegarlo al diafragma para asegurarnos de que no suba, también se puede colocar una malla. Se puede decir que en la hernia hiatal deslizante “El orificio se abrió”

En las otras, el esófago se mantiene en su lugar, pero el estómago se mete por un lado y se sube y esto sí tiene un verdadero saco herniano. Es una hernia hiatal paraesofágica. Así que, hernias hiatales, tenemos de dos tipos, deslizante y paraesofágica y la hernia hiatal es la causa más frecuente de la enfermedad por reflujo gastroesofágica (ERGE).

Al perderse el tamaño del hiato, se pierde un poco lo que se llama el esfínter esofágico y entonces esto se abre completamente y el contenido ácido del estómago sube, quema el esófago y puede hacer que el epitelio del esófago quemado cambie. ¿Por qué? Porque necesitamos algo que lo protejamos del ácido y ocurre una hiperplasia, después una metaplasia, y puede llevar a lo que se llama esófago de Barrett y comenzamos a ver aquí epitelio cilíndrico estratificado y entonces ya no es el epitelio normal de esófago.

Así que esto si es una condición cruel. Porque muchos lo ven como un cáncer in situ, y si vamos a tratar un cáncer in situ del esófago hay que hacer una esofagectomía, quitar completamente el esofago, eso es difícil. Hemos reemplazado esófago con estómago,este cuando se libera totalmente puede llegar hasta la parte más superior de la cabeza, también hemos reemplazado el esófago con colon (difícil y doloroso).